TRA CỨU THÔNG TIN DƯỢC TÍNH THUỐC ↑

Nguyên tắc dùng thuốc nội tiết trong cấp cứu hồi sức

Điều trị đái nhạt cấp tính sau phẫu thuật tuyến yên (24-48 giờ), chủ yếu là truyền dịch. DDAVP không có chỉ định và ít khi cần thiết.

Insulin

Chỉ định

Cấp cứu đái tháo đường.

Phẫu thuật bệnh nhân đái tháo đường.

Đường máu tăng cao trên 15 mmol/l trong các bệnh cấp tính:

Nhiễm trùng.

Chấn thương sọ não.

Nuôi dưỡng tĩnh mạch toàn bộ.

Truyền catecholamine.

Điều trị tăng kali máu: 50 ml G 50% + 10 UI actrapid.

Cách dùng: Actrapid với đường máu mao mạch

Bắt đầu bằng tiêm dưới da ở hầu hết các bệnh nhân.

Bệnh nhân nuôi dưỡng đường tĩnh mạch toàn bộ có thể dùng thêm insulin nếu khả năng dung nạp đường kém. Bắt đầu bằng 40 UI và tiêm dưới da.

Truyền tĩnh mạch trong cấp cứu đái tháo đường hoặc các trường hợp đường dưới da kiểm soat đường máu kém.

Kiểm tra đường máu hàng giờ và chuyển sang tiêm dưới da nếu đường máu đã đượckiểm soát tốt.

Chú ý: Dùng in sulin truyền tĩnh mạch có thể gây hạ đường máu nặng ở bệnh nhân hôn mê khi máy bơm trục trặc hay pha thuốc nhầm.

Đường máu

Tiêm dưới da

Truyền tĩnh mạch

6-7,9

8,0-9,9

10-15,9

16-19,9

>20

Không

5 UI

10 UI

15 UI

Dừng

0,5 UI/giờ

1 UI/giờ

2 UI/giờ

4 UI/giờ

8 UI/giờ

Đái tháo nhạt: Quy trình dùng DDAVP

Đái tháo nhạt có thể xảy ra trong các tình huống sau

Sau phẫu thuật tuyến yên.

Chấn thương sọ não.

Chết não.

Chỉ định

Điều trị đái nhạt cấp tính sau phẫu thuật tuyến yên (24-48 giờ), chủ yếu là truyền dịch. DDAVP không có chỉ định và ít khi cần thiết.

DDAVP khi:

Đa niệu: > 300 ml/giờ kéo dài trên 3 giờ, không có dùng lợi tiểu

Rối loạn ý thức hoặc không thể uống nước được

Áp lực thẩm thấu niệu giảm trong khi áp lực thẩm thấu máu tăng cao.

Có tăng áp lực thẩm thấu hay suy thận trước thận từ trước.

Dịch truyền duy trì phải dựa trên cân bằng dịch, chức năng thận và áp lực thẩm thấu.

Cách dùng

Liều 1-2 cmg TM/12 giờ

Điều chỉnh dịch truyền theo đáp ứng.

Steroids

Chỉ định

Rõ ràng trong khoa cấp cứu hồi sức

Suy thượng thận.

Cơn hen phế quản.

Chấn thương tuỷ cấp.

Suy tuyến yên.

Viêm màng não do H. Influenza.

Bệnh tạo keo.

Viêm phổi do P. Carrini.

Cần ức chế miễn dịch trong ghép tạng.

Nhược cơ.

Chưa rõ ràng

ARDS giai đoạn xơ phổi.

Viêm cơ tim.

COPD.

Viêm phế quản tắc nghẽn.

Phù não quanh u hay áp xe não.

Sốc phản vệ.

Chống chỉ định hoặc không có chỉ định

Nhiễm khuẩn cấp.

Sốc nhiễm khuẩn.

ARDS trừ giai đoạn xơ phổi đã loại trừ nhiễm khuẩn.

Chấn thương sọ não.

Hội chứng Guillain Barre.

Tắc mạch do mỡ.

Hiệu lực của các thuốc.

Thuốc	Liều tương đương	Hoạt tính đường	Hoạt tính muối
Hydrocortisone	100 mg	1	1
Prednisone	25 mg	4	0,3
Methylprednisolone	20 mg	4	0
Dexamethasone	4 mg	30	0
Cortisone acetate	125 mg	0,8	0,8
Fludrocortisone	1 mg	10	250

Test synacthen ngắn

Chỉ định

Bán định lượng đáp ứng của vỏ thượng thận với ACTH.

Nghi ngờ suy thượng thận cấp trong bệnh cảnh suy sụp đa phủ tạng (khoảng 8%).

Huyết áp thấp mặc dù đã bù đủ dịch và dùng vận mạch.

Hạ thân nhiệt rương đối.

Tăng Kali, hạ Na máu, toan chuyển hoá trơ.

Hạ đường máu.

Test

Định lượng cortisol nền.

Tiêm TM 250 cmg synacthen.

Định lượng cortisol máu sau 30 và 60 phút.

Nhận định kết quả

Bình thường: Nền >500 nmol/l, tăng x hai lần nền.

Suy thượng thận: Nền <200 nmol/l, không đáp ứng với ACTH.

Trung gian: Nền 200-500 nmol/l.

Tăng cortisol gấp đôi: Thượng thận bình thường.

Không đáp ứng ACTH: Có thể suy thượng thận.

Điều trị suy thượng thận cấp: 50-100 mg hydrocortisone x 2/ngày.

Quy trình dùng steroids trong chấn thương tuỷ cấp

Chỉ định: Chấn thương tuỷ cấp có mất chức năng thần kinh trong vòng 8 giờ đầu.

Liều tấn công 30 mg methylprednisolone trong 15 phút.

45 phút sau tấn công, truyền: 5,4 mg/kg/giờ trong

23 giờ nếu điều trị sớm trong 3 giờ đầu sau chấn thương

47 giờ nếu điều trị sau chấn thương 3-8 giờ.

Hùng John - lớp định hướng nhi đại học y Hà nội - thành viên thongtinthuoc.net