TRA CỨU THÔNG TIN DƯỢC TÍNH THUỐC ↑

Nguyên tắc dùng thuốc tiêu hoá trong hồi sức cấp cứu

Có tiền sử hoặc hiện tại được chẩn đoán có loét dạ dày. Những bệnh nhân này phải được dùng thuốc kháng H2 trong quá trình nằm điều trị tại ICU và tiếp tục sau khi ra viện.

Dự phòng loét dạ dày do stress

Nguyên tắc chung

Chảy máu tiêu hoá nặng ở bệnh nhân ICU tương đối hiếm gặp ( 2%). Điều này do:

Chú ý nhiều đến việc điều chỉnh tim phổi.

Tăng cường việc dùng thuốc giảm đau, gây mê và tránh dùng thuốc giãn cơ.

Tăng cường việc nuôi dưỡng đường dạ dày.

Tích cực điều trị nhiễm trùng.

Các chỉ định điều trị dự phòng loét dạ dày do stress

Tuyệt đối

Có tiền sử hoặc hiện tại được chẩn đoán có loét dạ dày. Những bệnh nhân này phải được dùng thuốc kháng H2 trong quá trình nằm điều trị tại ICU và tiếp tục sau khi ra viện.

Bệnh nhân dùng omeprazole nên được tiếp tục 40mg/ngày, cf ranitidine.

Bệnh nhân nặng có nguy cơ cao (nguy cơ chảy máu 5%)

Bệnh nhân trước đó hoặc hiện tại đang được dùng chống đông

Bệnh nhân thở máy > 48 giờ

Protocol

Xem xét nuôi dưỡng đường tiêu hoá càng sớm càng tốt.

Nếu là được điều này thì không cần điều trị dự phòng.

Trước khi nuôi dưỡng đường tiêu hoá, hoặc nếu như không thể nuôi dưỡng bằng đường tiêu hoá: Ranitidine tiêm TM 50mg mỗi 8h ( điều chỉnh liều nếu có suy thận).

Chảy máu tiêu hoá cấp

Định nghĩa

Chảy máu rõ ràng

Thấy máu trong sonde dạ dày.

Nôn ra máu hoặc malaena.

Cộng thêm triệu chứng sau.

HATB giảm > 20 mmHg.

Cần phải truyền ít nhất 2 đơn vị máu, giảm Hb ≥ 2g/100ml trong 24h.

Có máu trong sonde dạ dày thường do loét chợt một vùng và thường không có dấu hiệu lâm sàng của chảy máu tiêu hoá.

Giải quyết

ABC/ hồi sức.

Giải quyết vấn đề rối loạn đông máu, dừng heparin.

Nội soi ± tiêm xơ.

Cân nhắc chụp Scan đánh dấu hồng cầu, chụp động mạch hoặc soi trực tràng nếu không rõ vị trí chảy máu hoặc tình trạng giảm Hb vẫn tiếp tục.

Điều trị bằng thuốc đối với những trường hợp chảy máu tiêu hoá có biểu hiện lâm sàng: Omeprazole 40mg/ngày hoặc tiêm TM 2 lần/ngày.

Thuốc đường tiêu hoá

Thuốc	Liều	dùng trên lâm sàng
Metoclopromide	10mg TM mỗi 6h, pnr	Nôn hoăc buồn nôn dai dẳng Có thể làm giảm cân bằng dịch tiêu hóa
Cisapride	10 mg mỗi 6h, uống hoặc bơm sonde dạ dày	Gây liệt tiêu hoá. 2.Có thể cải thiện việc nuôi dưỡng bằng đường ruột. 3. Đắt
Erythromycin	200mg TM 2 lần/ngày	Là thuốc lựa chọn thứ 3 sau motoclopramide và cisapride
Droperidol	0,625mg TM prn	Có hiệu quả, tác dụng chống nôn tốt. Ít tác dụng phụ
Tropisetron	2mg TM/uống hàng ngày	Là thuốc chống nôn hàng thứ 3 sau motoclopramide và droperidol Được dùng nếu tác phụ kháng cholinergic cần được tránh
Ondansetron	4mgTM prn/ 12h	Là sự lựa chọn thứ 2, tác dụng chống nôn.
Ranitidine	50mg TM mỗi 8h, 150 – 300mg uống hàng ngày	Loét đường tiêu hoá. Là thuốc lựa chọn đầu tiên để dự phòng loét dạ dày do stress. First line Rx for peptic ulceration. Không phòng ngừa được chảy máu tiêu hoá tái phát. Giảm liều trong trường hợp suy thận
Omeprazole	Cấp: 40mg TM, 2lần/ngày Duy trì: 40 mg hàng ngày	Chống loét đường tiêu hoá, loét thực quản. Hội chứng Z – E. Không được chứng minh có vai trò trong chảy máu tiêu hoá cấp.
Octreotide	Bolus 50mg TM Giãn TMTQ: 50mg/h Dò: 100- 200 TM dưới da mỗi 8h	Chảy máu varice ( có hiệu quả tương tự điều trị tiêm xơ) 2. Dò ruột, dò tuỵ