TRA CỨU THÔNG TIN DƯỢC TÍNH THUỐC ↑

Viêm màng ngoài tim

Viêm màng ngoài tim cấp tính thường kéo dài ít hơn một vài tuần. Viêm màng ngoài tim mãn tính kéo dài sáu tháng hoặc lâu hơn.

Định nghĩa

Viêm màng ngoài tim là sưng kích thích của màng ngoài tim, giống như túi màng mỏng bao quanh trái tim. Viêm màng ngoài tim thường gây ra đau ngực và đôi khi các triệu chứng khác. Viêm màng ngoài tim thường là đột ngột và ngắn ngủi (cấp tính). Khi các triệu chứng dần dần phát triển thêm hoặc kéo dài, tình trạng này được coi là mãn tính. Cơn đau ngực mạnh liên kết với viêm màng ngoài tim xảy ra khi bị viêm hay bị kích thích, hai lớp màng ngoài tim chà với nhau.

Trường hợp nhẹ có thể tự cải thiện. Điều trị các trường hợp nặng hơn, có thể bao gồm thuốc men, hiếm khi phẫu thuật. Chẩn đoán sớm và điều trị có thể giúp giảm nguy cơ biến chứng kéo dài.

Các triệu chứng

Viêm màng ngoài tim cấp tính thường kéo dài ít hơn một vài tuần. Viêm màng ngoài tim mãn tính kéo dài sáu tháng hoặc lâu hơn.

Nếu có viêm màng ngoài tim cấp tính, triệu chứng phổ biến nhất là đau sắc nét, đau đâm ngực phía sau xương ức hoặc bên trái ngực. Tuy nhiên, một số người bị viêm màng ngoài tim cấp tính mô tả đau ngực như là đau nhức, mờ hoặc thay vào đó như áp lực, và thay đổi cường độ.

Cơn đau của viêm màng ngoài tim cấp tính có thể lan vào vai trái và cổ. Nó thường được tăng cường khi nằm xuống hoặc hít thật sâu. Ho, hít một hơi thở sâu hoặc nuốt thức ăn cũng có thể làm cho đau nặng hơn. Ngồi lên và nghiêng về phía trước thường có thể giảm đau. Đôi khi, nó có thể khó khăn để phân biệt đau màng ngoài tim từ các cơn đau xảy ra với một cơn đau tim.

Viêm màng ngoài tim mãn tính thường gắn liền với sự tích tụ của chất lỏng dư thừa xung quanh tim (màng ngoài tim tràn dịch). Thường không gây đau, triệu chứng thường gặp nhất của viêm màng ngoài tim mãn tính là khó thở.

Tùy thuộc vào loại, dấu hiệu và triệu chứng của viêm màng ngoài tim có thể bao gồm một số hoặc tất cả những điều sau đây:

Đau sắc nét, đau ngực xuyên qua trung tâm hoặc bên trái của ngực.

Khó thở.

Sốt nhẹ.

Một cảm giác chung của sự yếu đuối, mệt mỏi hoặc cảm thấy bị bệnh.

Ho khan.

Bụng cổ chướng hoặc sưng chân.

Đến gặp bác sĩ khi có dấu hiệu sau

Tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay nếu phát triển đau ngực.

Nhiều trong số các triệu chứng của viêm màng ngoài tim cũng tương tự như của bệnh tim khác và điều kiện phổi. Được đánh giá sớm hơn, càng sớm càng có thể nhận được chẩn đoán đúng và điều trị. Ví dụ, mặc dù nguyên nhân của đau ngực cấp tính có thể bị viêm màng ngoài tim, nguyên nhân cũng có thể là một cơn đau tim hoặc một cục máu đông máu của phổi (thuyên tắc phổi).

Nguyên nhân

Trong những trường hợp bình thường, túi màng ngoài tim hai lớp bao quanh trái tim có chứa một lượng nhỏ chất lỏng bôi trơn. Trong viêm màng ngoài tim, viêm túi và kết quả trở thành ma sát từ túi bị viêm dẫn đến đau ngực.

Trong một số trường hợp, số lượng chất lỏng chứa trong các túi màng ngoài tim có thể tăng lên, gây tràn dịch màng ngoài tim.

Nguyên nhân của viêm màng ngoài tim thường khó xác định. Trong trường hợp nhất định hoặc là bác sĩ không thể xác định nguyên nhân (vô căn) hoặc nghi ngờ bị nhiễm virus.

Viêm màng ngoài tim cũng có thể phát triển ngay sau một cơn đau tim lớn, do sự kích thích của cơ tim nằm bên dưới bị hư hỏng. Ngoài ra, một hình thức bị trì hoãn của viêm màng ngoài tim có thể xảy ra vài tuần sau khi một cơn đau tim hoặc phẫu thuật tim vì sự hình thành kháng thể. Viêm màng ngoài tim này chậm được gọi là hội chứng của Dressler. Nhiều chuyên gia tin rằng hội chứng Dressler là do một phản ứng tự miễn dịch, một phản ứng viêm sai lầm của cơ thể đến các mô - trong trường hợp này, trái tim và màng ngoài tim.

Các nguyên nhân khác của viêm màng ngoài tim bao gồm:

Rối loạn hệ thống viêm. Có thể bao gồm lupus và viêm khớp dạng thấp.

Chấn thương. Tổn thương ngực tim hay có thể xảy ra như là kết quả của một tai nạn xe cơ giới, tai nạn khác.

Rối loạn sức khỏe khác. Có thể bao gồm suy thận, AIDS, bệnh lao và ung thư.

Một số thuốc. Một số thuốc có thể gây viêm màng ngoài tim, mặc dù điều này là không bình thường.

Các biến chứng của bệnh

Các biến chứng có thể bao gồm:

Viêm màng ngoài tim co thắt. Một số người bị viêm màng ngoài tim, đặc biệt là những người có hạn dài và tái phát viêm mãn tính, có thể phát triển dày thường trú, sẹo và co cứng của màng ngoài tim. Trong những người này, màng ngoài tim mất nhiều đàn hồi của nó và giống với một trường hợp cứng nhắc thắt chặt xung quanh tim. Tình trạng này được gọi là viêm màng ngoài tim co thắt (constrictive) và thường dẫn đến sưng chân và bụng nặng, cũng như khó thở.

Chèn ép tim. Khi có quá nhiều chất dịch thu thập trong màng ngoài tim, một tình trạng nguy hiểm được gọi là chèn ép tim có thể phát triển. Chất lỏng dư thừa sẽ tạo áp lực cho tim và không cho phép nó làm đúng. Điều đó có nghĩa là ít máu ra khỏi tim, gây ra giảm đáng kể áp lực máu. Nếu không chữa trị, chèn ép tim có thể gây tử vong.

Chẩn đoán sớm và điều trị viêm màng ngoài tim thường làm giảm nguy cơ các biến chứng kéo dài.

Các xét nghiệm và chẩn đoán bệnh

Bác sĩ có thể sẽ bắt đầu bằng lịch sử y tế và đặt câu hỏi về đau ngực và các triệu chứng khác. Là một phần của đánh giá ban đầu, bác sĩ cũng sẽ thực hiện một bài kiểm tra toàn diện về thể chất và kiểm tra âm thanh trái tim.

Trong khi lắng nghe tim, bác sĩ sẽ đặt một ống nghe trên ngực để kiểm tra các âm thanh đặc trưng của viêm màng ngoài tim, được thực hiện khi các lớp màng ngoài tim chà xát với nhau. Tiếng ồn này đặc trưng được gọi là chà xát màng ngoài tim.

Bác sĩ có thể trải qua các xét nghiệm có thể trợ giúp có thể xác định xem đã có một cơn đau tim, cho dù dịch đã thu được trong túi màng ngoài tim, hoặc cho dù có những dấu hiệu của viêm. Bác sĩ có thể dùng xét nghiệm máu để xác định xem một loại vi khuẩn hoặc nhiễm trùng khác hiện tại. Cũng có thể trải qua một hoặc nhiều hơn các thủ tục chẩn đoán sau đây:

Điện tâm đồ (ECG). Trong thử nghiệm này, các bản vá lỗi với dây (điện) được gắn vào da để đo các xung điện phát ra từ trái tim. Xung được ghi nhận là sóng hiển thị trên màn hình hoặc in trên giấy. Một số kết quả điện tâm đồ có thể cho thấy viêm màng ngoài tim, trong khi những người khác có thể cho biết một cơn đau tim.

Chụp X quang. Với X quang ngực, bác sĩ có thể nghiên cứu kích thước và hình dạng của trái tim. Hình ảnh của trái tim có thể hiển thị một trái tim mở rộng nếu nước thừa tích lũy ở màng ngoài tim này.

Siêu âm tim. Xét nghiệm này dùng sóng âm thanh tần số cao để tạo ra một hình ảnh của trái tim và cấu trúc của nó, bao gồm sự tích tụ các chất lỏng trong màng ngoài tim. Bác sĩ có thể xem và phân tích hình ảnh trên màn hình.

Máy vi tính cắt lớp (CT). Điều này, X quang kỹ thuật có thể sản xuất nhiều hình ảnh chi tiết của tim và màng ngoài tim hơn nghiên cứu X quangthông thường. CT scan cũng có thể được thực hiện để loại trừ các nguyên nhân khác gây đau ngực cấp tính, như một cục máu đông trong một động mạch phổi (thuyên tắc phổi) hoặc bóc tách động mạch chủ.

Cộng hưởng từ (MRI). Kỹ thuật này dùng một từ trường và sóng vô tuyến để tạo ra hình ảnh ngang qua trái tim, có thể tiết lộ dày lên hoặc thay đổi khác trong màng ngoài tim này.

Phương pháp điều trị và thuốc sử dụng

Sự lựa chọn điều trị đối với viêm màng ngoài tim phụ thuộc vào nguyên nhân cũng như mức độ nghiêm trọng. Trường hợp viêm màng ngoài tim nhẹ có thể nhận được tự cải thiện mà không cần điều trị.

Nghỉ ngơi và thuốc

Bác sĩ có thể khuyên nên nghỉ ngơi cho đến khi cảm thấy tốt hơn. Các loại thuốc để giảm viêm và sưng liên quan với viêm màng ngoài tim thường theo quy định, bao gồm:

Thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs). Hầu hết các cơn đau do viêm màng ngoài tim phản ứng tốt với điều trị bằng aspirin hoặc NSAID khác.

Thuốc giảm đau gây ngủ. Nếu cơn đau là nghiêm trọng, có thể cần thuốc giảm đau mạnh hơn, chẳng hạn như morphine, trong một thời gian ngắn.

Colchicine. Thuốc này làm giảm viêm trong cơ thể, có thể được quy định như một dòng đầu tiên cho điều trị viêm màng ngoài tim hoặc điều trị các triệu chứng tái phát. Colchicine có thể giảm bớt chiều dài của các triệu chứng viêm màng ngoài tim và làm giảm nguy cơ tình trạng sẽ tái diễn. Tuy nhiên, thuốc không an toàn cho những người có tồn tại vấn đề sức khỏe tiền nhất định, chẳng hạn như gan hoặc bệnh thận. Bác sĩ sẽ kiểm tra cẩn thận tiền sử sức khỏe trước khi quy định colchicine.

Corticosteroid. Nếu không đáp ứng với các NSAID hoặc colchicine hoặc nếu có các triệu chứng tái phát của viêm màng ngoài tim, bác sĩ có thể kê toa một loại thuốc steroid như prednisone.

Viêm màng ngoài tim cấp tính thường kéo dài từ một đến ba tuần, nhưng trong tương lai có thể xảy ra. Khoảng một trong năm người với viêm màng ngoài tim có tái phát trong vòng vài tháng.

Khi một bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn là nguyên nhân cơ bản của viêm màng ngoài tim, sẽ được điều trị bằng kháng sinh và thoát dịch nếu cần thiết.

Nhập viện

Có thể cần nhập viện nếu bác sĩ nghi ngờ chèn ép tim, một biến chứng nguy hiểm của viêm màng ngoài tim do sự tích tụ dịch quanh tim. Khi chèn ép tim, có thể trải qua một kỹ thuật gọi là pericardiocentesis. Trong một số trường hợp nặng, viêm màng ngoài tim tái phát, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật loại bỏ màng ngoài tim (pericardiectomy).

Pericardiocentesis. Trong phần này, bác sĩ dùng một kim tiêm vô trùng hay một ống nhỏ (ống thông) để loại bỏ nước và các chất lỏng dư thừa từ khoang màng ngoài tim. Được gây tê cục bộ trước khi trải qua pericardiocentesis, mà thường được thực hiện với sự theo dõi siêu âm tim và hướng dẫn siêu âm. Điều này thoát nước có thể tiếp tục trong vài ngày trong quá trình nhập viện.

Pericardiectomy. Nếu được chẩn đoán viêm màng ngoài tim co thắt, có thể cần phải trải qua một thủ tục phẫu thuật (pericardiectomy) để loại bỏ toàn bộ màng ngoài tim đã trở nên cứng nhắc có ảnh hưởng đến các chức năng của tim.